Безболезненные роды при анестезии

В наше время все больше женщин избирают полное обезболивание родов. Обычно анестезия делается специалистом-анестезиологом. Чтобы она не предотвратила родовую деятельность, ее производят в активной стадии родов. Анестезия может вызвать рвоту или падение кровяного давления. Вторая стадия родов при анестезии иногда затягивается, так как женщина не ощущает боли и не помогает ребенку посредством потуг. При этом чаще приходится применять наложение щипцов. Если эта манипуляция производится опытным специалистом, ущерба ребенку нанесено не будет, но множество родов ведутся не врачами, а акушерками, которые просто не имеют права применять щипцы. Поэтому женщина должна предусмотреть помощь только высококвалифицированного и образованного специалиста, если она желает полного обезболивания.

Наш позвоночник состоит из отдельных позвонков; внутри каждого позвонка есть полость, в которой помещается спинной мозг. Нервы соединяют спинной мозг со всеми частями тела, и по ним ежесекундно поступают сигналы в головной мозг, а из него — ко всем частям тела обратно. Нервы передают мозгу сигналы об ощущениях, таких как холод, жар, боль. Многие из нервов «командуют» движениями мышц рук, ног и живота. Если бы можно было «заблокировать» анестезией нервы, передающие сигналы о боли мозгу, не затрагивая при этом нервы, командующие мышцами матки (моторные), то роды будут безболезненными. К счастью, именно такая методика сейчас создана, и называется она эпидуральная анестезия; дело лишь за квалифицированным анестезиологом.

Спинной мозг окружен блестящей оболочкой, содержащей жидкость. Между этой оболочкой и спинным позвонком есть пространство, по которому нерв проходит от определенной структуры тела к спинному мозгу и обратно. Анестезиолог, проколов иглой мускулы спины, с большой осторожностью вводит ее в пространство между оболочкой и костью позвонка, а затем через иглу вводит туда же очень тонкую полиэтиленовую трубочку. Оставив трубочку в этом пространстве, он извлекает иглу. Теперь через трубку можно вводить обезболивающее.

Но здесь тоже есть проблемы. Одна из них в том, что под действием анестезии давление у матери может упасть настолько, что это отрицательно скажется и на ней, и на ребенке. Чтобы избежать этого, иногда до начала анестезии внутривенно вводится физиологический раствор (500 мл). Около 10% женщин находят, что действие анестетика неудовлетворительно и боль ощущается. Еще 10% боли не ощущают, но их «бьет дрожь» при применении анестезии.

Для тех женщин, кто обсудил с врачом возможные осложнения от применения этого метода и его преимущества — и все же выбрал метод полного обезболивания родов, он себя оправдает: наиболее гарантированно защитит женщину от болевых ощущений. С такой анестезией мать радостно проходит все этапы родов: помогает ребенку появиться на свет; видит все, что происходит; слышит первый крик ребенка и может сразу же взять его на руки и приласкать.

Положительные стороны эпидуральной анестезии

• Облегчение боли в родах
• Возможность отдыха
• Снижение уровень катехоламинов (адреналина) и снижение гипервентиляции
• Показана при повышенном артериальном давлении
• Облегчение раскрытия шейки матки и процесса потуг

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

• Возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твердой мозговой оболочки)
• Возможны многомесячные боли в спине
• Возможно снижение артериального давления, что потребует находиться в положении лежа и, возможно, внутривенного введения жидкостей
• Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка
• Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи)
• Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками)
• Может вызвать послеродовую задержку мочи
• Может вызвать подъем температуры у мамы до 38°С из-за нарушения терморегуляции (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов)
• Может затруднить потуги
• Может вызвать зуд лица, шеи, груди
• Может привести к септическому менингиту (в случае внесения инфекции при проколе и длительном стоянии катетера)
• Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства
• Может быть послеродовое ликворотечение
• Может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением)
• Возможна аллергия на препараты для эпидуральной анестезии

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

• Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока
• Может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации)
• Часто вызывает дезориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии
• Нарушает установление связи мать-ребенок

Стоит ли обезболивать роды? Мнения

Александр Шлычков, врач акушер-гинеколог медицинской компании "Семейный доктор": "Грамотный врач понимает серьезность любого метода, связанного с введением лекарств, поэтому он не будет делать обезболивание только по просьбе роженицы. Очень многие врачи не рекомендуют при нормально протекающей беременности и родах применять обезболивание. Казалось бы, абсурд - зачем заставлять женщину лишний раз мучаться? На самом деле нормальные роды сопровождаются болью, которую может контролировать сама роженица. Боль - это как опознавательные сигналы: женщина чувствует все, что происходит с ней и ребенком и принимает активное участие в его рождении, а тело вовремя "подаст знак", если что-то пойдет не так. Противники обезболивания приводят еще и психологический аргумент: у женщин, без какой-либо анестезии прошедших весь трудный путь рождения вместе с малышом, материнские чувства развиваются быстрее и сильнее".

Лара Леонтьева: Медицинских показаний для применения эпидуральной анестезии и у нас, и на Западе немного - гораздо меньше, чем случаев, в которых анестезия применяется. К показаниям относятся гипертония, сахарный диабет, заболевания сердца у будущей мамы. Главным же поводом к применению остается желание женщины. А она зачастую просто боится "невыносимой боли". Стоит подчеркнуть, что понятие это индивидуально: у каждого человека свой болевой порог. В любом случае нельзя сбрасывать со счетов, что запредельная боль вовсе не естественна и совсем не безобидна. Подчас она способна навредить маме, ее ребенку п самому процессу родов не меньше или даже больше, чем обезболивающие. Например, сильная боль может замедлить процесс родов - боль, страх, ужас, паника приводят к спазмам. И применять щипцы приходится уже без всякой анестезии. Артериальное давление иной раз подскакивает так, что и женщине - хроническому гипотонику грозит гипертоническим кризом (возможен даже инсульт, хотя подобное, разумеется, встречается нечасто). Как минимум, измученная роженица тяжело дышит, хватая ртом огромное количество кислорода и выбрасывая из организма углекислоту - этот перекос может привести к метаболическому расстройству в организме женщины. На малыша страдания, которые испытывает его мама, тоже влияют, и еще как: в моменты приступов боли в кровь матери выбрасывается большое количество адреналиноподобных веществ, сужающих сосуды в матке и в плаценте. Это ухудшает кровоток между детским местом и маткой, в результате малыш перестает в должном объеме получать питательные вещества и кислород. Подобная ситуация способна привести к нарушению родовой деятельности вплоть до того, что малыш рискует появиться на свет в асфиксии - нежизнеспособным. Естественны ли такие роды - большой вопрос.

Борис Никитин, педагог и воспитатель: "Канадцы в 1983 г. провели опыт над оленихами: обезболивание при родах. Отелилась одна олениха - и не стала обнюхивать и облизывать своего олененка, повернулась и ушла! Сделали обезболивание второй, третьей, четвертой, пятой, шестой... пятнадцатой - все так же, побросали оленят и ушли. На этом опыты прекратили. Решили, что анастезия при родах недопустима. Она наносит страшный вред матери: у нее гасится материнский инстинкт".